La Reforma inacabada

Dia Mundial de la Salud Mental

El día 10 de octubre de 2022 se celebra el Día Mundial de la Salud Mental.

Se define celebración como “la fiesta o acto solemne con el que se conmemora un acontecimiento”.

Podemos celebrarlo con serpentinas, pancartas, globos coloridos lanzados al cielo, manifiestos y eslóganes centrados en frases positivas. Podemos. Pero también podemos preguntarle a la Salud Mental.

La imagen de la portada simula ser la Salud Mental. Y viéndola, no sabemos si está triste o deprimida. En cualquier caso, su “curación” no depende de los antidepresivos (esos fármacos que en otras ocasiones tanto ayudan, que en otras ocasiones salvan vidas). Como siempre, ante cualquier sentimiento debemos preguntarnos qué es lo que lo provoca. Para saber porque la Salud Mental se encuentra triste o deprimida, podemos revisar algunos datos del podcast titulado “De internos a … ¿ciudadanos?” y del artículo del “Día Mundial para la Prevención del Suicidio”. Son, entre muchos otros, los siguientes datos:

  • Una de cada cuatro personas tendrá un trastorno mental a lo largo de su vida,
  • El 12,5% de todos los problemas de salud está representado por los trastornos mentales, una cifra mayor a la del cáncer y los problemas cardiovasculares,
  • Entre el 2,5 y el 3% de la población adulta en España tiene un trastorno mental grave. Esto supone más de un millón de personas,
  • El 50% de los problemas de salud mental en adultos comienzan antes de los 14 años, y el 75% antes de los 18 años,
  • 7,3 millones, casi la mitad de los jóvenes españoles de entre 15 y 29 años (48,9%) considera que ha tenido algún problema de salud mental,
  • Entre los jóvenes de 15 a 29 años el suicidio es la principal causa de muerte no natural, y las tentativas de suicidio en esta población han aumentado un 250 por ciento en el año 2020,
  • El año 2020 se convierte en el año con mayor número de suicidios registrados en España desde que existen datos (1906). En total, fallecieron 3.941 personas y debemos tener muy presentes también a los supervivientes del suicidio,
  • El suicidio en España es la principal causa de muerte no natural,
  • El Observatorio del Suicidio en España apunta que las muertes por suicidio duplican ya las de los accidentes de tráfico, multiplican por 13 los homicidios y por 67 la violencia de género,
  • En España apenas se destina el 5,16% de todo el gasto sanitario público a los servicios de salud mental. La cifra es la mitad de lo que invierten el Reino Unido, Alemania, Francia y Suecia. Según algunos expertos, la inversión en salud mental en España debería ser, precisamente, del 10% del gasto total que se dedica a la sanidad pública, como en los países previamente comentados. Según estos expertos se trata de una inversión productiva ya que «por cada euro invertido se recuperan entre 4 y 5 en productividad económica y bienestar social»,
  • El número de profesionales en España no llega a los 50 por cada 100.000 habitantes. España se sitúa en penúltimo lugar, solamente por delante de Bulgaria,
  • Utilización de psicofármacos (dado que la sobreutilización está relacionada con carencias en otros campos terapéuticos). Somos, junto a Portugal, el país de la OCDE donde más psicofármacos se consumen,
  • Las listas de espera para psiquiatría y psicología pueden demorarse semanas e incluso meses, lo cual explica que el informe ‘Headway 2023’ suspenda a España en “calidad de la atención recibida”,
  • Existe estigma en parte del personal sanitario con las personas con problemas de salud mental, tanto de enfermería como de medicina y de estudiantes de medicina y enfermería,
  • La salud mental está organizada en la sanidad pública para realizar el abordaje con los pacientes de manera vertical, sin consensuar con las personas con problemas de salud mental el tratamiento. Y tampoco podemos tener en cuenta su saber experiencial, en primera persona, tanto por falta de medios como por falta de tiempo. El modelo biomédico imperante imposibilita el abordaje horizontal, centrado en la persona,
  • La participación ciudadana, en primera persona, apenas tiene protagonismo en la sanidad pública actual,
  • El 88% de las labores de atención y apoyo las realizan personas cuidadoras informales (familia, amigos, etc.),
  • 8 de cada 10 personas con problemas de salud mental no tienen empleo (83,1%).

Con estos datos, la Salud Mental prefiere que guardemos las serpentinas, las pancartas, los globos de colores, los manifiestos y los eslóganes, ya que lo que necesita para curar esa tristeza o esa depresión es que continuemos avanzando en la Reforma psiquiátrica, que continuemos cubriendo necesidades.

Ese día, el 10 de octubre, podríamos visitar los desvencijados manicomios, donde sólo quedan vestigios de lo que fueron. Pero es importante recordarlo, es importante recordar que se decidió cerrarlos en España con la Ley General de Sanidad aprobada el 25 de abril de 1986. Con esta ley se acordó materializar el proceso de la Reforma Psiquiátrica que se había iniciado unos años antes. Con esta Reforma se cerraban los manicomios y las personas con problemas de salud mental se equiparaban al resto de personas, con derecho a recibir una atención adecuada. A nivel sanitario se comenzó a tratarlos a nivel ambulatorio, en las unidades de salud mental, y si precisaban ingreso se realizaba en los hospitales generales, como las demás especialidades. Además, a nivel socio-sanitario se habilitaron espacios de rehabilitación, con la intención de posibilitar una integración comunitaria.

Se ha mejorado, es cierto, pero necesitamos continuar mejorando, necesitamos poder llegar a la meta de la Reforma. Y para ello se necesita equiparar el presupuesto de salud mental y el número de profesionales a los países de nuestro entorno, se necesita centrarnos en la persona con problemas de salud mental de manera integral y no únicamente en sus síntomas, se necesita modificar el paradigma para que el modelo biomédico no sea el imperante, se necesita potenciar el abordaje comunitario, se necesita enfocar la abolición del estigma desde los ámbitos sanitario, educativo y social, se necesita abordar la capacitación y la empleabilidad de las personas con problemas de salud mental, se necesita posibilitar que las familias sean menos cuidadores informales (dado que en ocasiones es  contraproducente por las tensiones que se generan) y habilitar dispositivos al respecto, …

Al igual que en otras especialidades la estructura organizativa de la salud mental en la sanidad pública se basa en preguntar sobre síntomas que conforman un diagnóstico para el cual existe un tratamiento farmacológico. Pero en salud mental no debemos abordar sólo el cerebro, sus conexiones y sus neurotransmisores porque tal reduccionismo es incompatible con la persona. En salud mental debemos tener presente el modelo biopsicosocial y también debemos tener presente la vinculación terapéutica y a la persona como protagonista de su proceso terapéutico y de su vida. Construir la vida que merezca la pena vivir debe realizarlo la persona y los demás podemos ser una ayuda en ese proceso, pero sólo una ayuda, no los catalizadores. Y para posibilitar ese engranaje terapéutico, ese engranaje vital, se necesita dotar a la salud mental de presupuesto. Presupuesto para poder culminar la prometida Reforma psiquiátrica, para poder culminar la verdadera integración comunitaria. Ya más tarde podremos utilizar las serpentinas, las pancartas, los voladores globos de colores, los manifiestos y los eslóganes amorosos. Pero por ahora la verdad es que no hay que celebrar nada. Hay que continuar trabajando para que la Salud Mental pueda sonreír y este es el único camino para poder conseguirlo.

La meta es la verdadera integración comunitaria, la inserción socio-laboral de las personas afectadas por problemas de salud mental. La meta es situar a la persona afectada como protagonista de cualquier intervención para lograr el proceso de recuperación personal.

Conseguir esa meta es lo que “curará” a la Salud Mental, lo que le hará sonreír. Ese día podremos utilizar las serpentinas, las pancartas, los globos de colores, los manifiestos y los eslóganes. Ojalá ese día llegue pronto.

Personas con problemas de salud mental, familiares, profesionales, sociedad comprometida y autoridades sanitarias y gubernamentales, todos juntos lo podemos conseguir. Porque todos juntos podemos brindar un servicio público que resulta necesario para la ciudadanía. Y a las autoridades debemos recordarles que tenemos pendiente la culminación de la Reforma psiquiátrica. Todas las personas y sus familias que están sufriendo lo merecen.

Ese día el manifiesto, las pancartas y el eslogan podrán ser el mismo: “Lo conseguimos”.

Publicado el 5 de octubre de 2022

Autor del texto: Alberto Gadea Soler
Autora de la portada: Susana Berrocal Montes

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